醫(yī)療健康事業(yè)與國計民生緊密關聯，是相關部門高度重視的大問題。近日，為加快建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，中央高層要求打好醫(yī)改攻堅戰(zhàn)。但是很多人疑問的是，新一輪醫(yī)改從2009年算起迄今近八年，為什么還在攻堅?

　　中國的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，按照新醫(yī)改方案包括四部分：公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系和藥品供應保障體系。其中公共衛(wèi)生服務體系初見成效;要攻堅克難的主要是后三部分，即醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯動改革。

　　由于人口的快速老齡化，中國的疾病結構急速向發(fā)達國家靠近——慢性病占77%的健康生命年損失和85%的死亡誘因。與此同時，由于地區(qū)、社群的巨大差異，發(fā)展中國家常見的傷害、傳染病、新生兒、營養(yǎng)和孕產婦疾病等疾病的負擔總量依然可觀;而中產階級的崛起，對醫(yī)療服務的便利性、醫(yī)療消費體驗等又有更高要求。如此多元、多樣、動態(tài)上升的社會醫(yī)療需求，是中國衛(wèi)生醫(yī)療供給體系的最大挑戰(zhàn)。

　　目前中國醫(yī)療服務體系呈現“保障軌”和“競爭軌”并存的雙軌制，即指以保基本、廣覆蓋為基本原則的公立醫(yī)療服務體系，和以商業(yè)醫(yī)療保險和個人自費為主要籌資來源，實行競爭性定價的市場化醫(yī)療服務體系。

　　無論從床位數、衛(wèi)生技術人員，還是診療人次和入院人數分布來看，以公立醫(yī)院為主的“保障軌”仍是中國醫(yī)療服務體系的供給主體。近年來，“競爭軌”中的民營醫(yī)院在醫(yī)院數量、床位數量等資源上的占比快速攀升，但總體規(guī)模小，結構散，管理亂，不成體系。這幅現狀就像一個蹣跚前行的巨人，“保障軌”粗大卻羸弱，“競爭軌”底子不錯但過于纖細，這“兩條腿”支撐著十幾億人的健康醫(yī)療服務需要。在“競爭軌”尚未發(fā)育強大之前，誰也不敢對“保障軌”進行傷筋動骨的手術。這就是公立醫(yī)院改革反復糾結的原因。

　　上述“雙軌”拉鋸的過程，可能經歷四個階段。

　　第一個階段是需求裂變。“保障軌”富集醫(yī)療關鍵資源，但只能滿足基本醫(yī)療服務需求。隨著醫(yī)療消費升級和中產階級崛起，“保障軌”無法滿足這一部分新增醫(yī)療服務需求。“競爭軌”以服務導向為起點，已在醫(yī)美、口腔等少量邊緣領域孕育新醫(yī)療模式和機制，形成細分的產業(yè)鏈。

　　由此，“競爭軌”可能與“保障軌”形成拉鋸，從后者“虹吸”醫(yī)生等資源，這些核心要素資源的遷移，將促進“競爭軌”的成長與壯大，并進一步吸引更多的社會投資。

　　雙軌拉鋸的過程，分流了“保障軌”的運行壓力，在技術和管理經驗溢出的同時，也刺激其提升效率。為確保“保障軌”，監(jiān)管層對要素市場流動仍有控制權，比如醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，使得醫(yī)管部門能夠控制醫(yī)生資源流動的范圍、流量、流速。

　　雙軌拉鋸的結果，不會是一軌吃掉另一軌，而會最終形成雙軌共生、共同發(fā)展的格局?？梢灶A見，多元醫(yī)療服務需求將進一步快速發(fā)展，“競爭軌”增速顯著提高，“保障軌”份額逐步下降，服務逐漸升級。雙軌螺旋共生，促使中國的醫(yī)療健康體制得以重構，最終形成一個多層次、多樣化的混合醫(yī)療體制。

　　在我們看來，醫(yī)改攻堅戰(zhàn)的關鍵是啟動“一攬子改革清單”，讓醫(yī)療服務領域雙軌拉鋸的進程得以展開。

　　雙軌拉鋸進程能走多快，關鍵在兩個方面：首先是政府部門應堅決并穩(wěn)妥地推動改革，促進核心醫(yī)療資源(主要是醫(yī)生)的流動，確保“保障軌”平穩(wěn)運行;其次是發(fā)育商業(yè)醫(yī)保體系，改善中國的醫(yī)療保障結構，誘導“競爭軌”進一步擴張。

　　在商業(yè)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的誘導下，醫(yī)療服務領域“雙軌拉鋸”的改革，會逐步開啟一個解構并重構的過程，帶動醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥在內的整個醫(yī)療服務供給體系轉型升級。這是中國醫(yī)療體系演進的未來圖景，也是中國醫(yī)療健康產業(yè)未來十年的最大看點。

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